Миллионы людей страдают от паруреза: не могут пользоваться общественным туалетом, справлять нужду вне дома – испытывая сильную тревогу в связи с тем, что другие могут их увидеть или услышать. Люди опасаются излишнего внимания, критики и оценки, думают, что они будут выглядеть по-идиотски, все будут обращать на них внимание и осуждать, если им не удастся справить нужду сразу.
Парурез встречается как у мужчин, так и у женщин, но большинство исследований проводились на мужских выборках. По некоторым оценкам, это касается около 3% мужского населения; пропорция мужчин и женщин среди страдающих парурезом составляет 9:1. Считается, что мужчины больше опасаются, что при справлении нужды их будут видеть, а женщины – что их будут слышать.
Люди годами страдают от стеснительного мочевого пузыря, испытывая сильное смущение, стыд, отчаяние. Они скрывают проблему и боятся ее обсуждать, относятся к ней как к чему-то постыдному и очень сильно недооценивают ее распространенность. Иногда о проблеме не знают даже самые близкие люди. При этом парурез сильно сказывается на образе жизни и лишает человека многих возможностей: люди отказывают себе в выходе на социальные мероприятия, не путешествуют, меньше ездят в командировки, в отпуск, и т.д. Синдром стеснительного мочевого пузыря может сопровождаться тревогой и в других социальных ситуациях, но также может быть единственным проявлением социальной тревоги.
При этом большинство людей с парурезом не обращаются за психологической помощью.
Парурез может запускаться в детстве или в подростковый период, когда ребенка, например, один раз сильно поторопили или пристыдили, или возник травматический эпизод, буллинг. Но человек может и не помнить каких-то конкретных эпизодов или триггеров. Со временем избегание общественных туалетов усиливается и проблема становится сложнее. Человек научается справляться – но за счет сильных ограничений и избегания.
Например, люди стараются не пить веред выходом из дома (особенно кофе или чай), ходить в кинотеатры и кафе только поблизости от дома, не ездить на длинные расстояния и начинают избегать авиаперелетов, меньше встречаются с друзьями и коллегами. В итоге все планирование деятельности начинает отталкиваться от ближайшего подходящего общественного туалета,
Парурез может проявляться с разной степенью интенсивности. В крайних случаях, человек не может выходить надолго из дома, в принципе, т.к. не может воспользоваться общественным туалетом. У других людей затруднения при мочеиспускании будут зависеть от уровня шума, размера общественного туалета, количества людей рядом, степени срочности и т.д.
Хорошие новости заключаются в том, что с парурезом можно справиться. С ним, в частности, работает когнитивно-бихевиоральная терапия.
Для начала необходимо исключить наличие медицинских проблем. В основе КБТ-работы лежит градуированная экспозиция, поведенческие эксперименты, работа с охранительным поведением и избеганием, работа с мыслями, иррациональными убеждениями, нереалистичными ожиданиями и оценками, с фокусом внимания, работа с тревогой, предвосхищающей событие и усиливающейся после него, и т.д.
По материалам:
- Mark J. Boschen, Ph.D., 2008. Paruresis (psychogenic inhibition of micturition): cognitive behavioral formulation and treatment
- Soifer, Steven; Zgouridges, George; Himle, Joe; O’Brien, Nan. The Secret Social Phobia: Shy Bladder Syndrome (Paruresis), 2020.